W Gorzowie jest takiego wzoru
Karta informacyjna wędkarza
na potrzeby centralnego rejestru członków Polskiego Związku Wędkarskiego w systemie eOkon.pl
Art. 36 ust. 1 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) nakłada na Polski Związek Wędkarski (PZW), jako administratorów danych osobowych, obowiązek zastosowania środków technicznych i organizacyjnych zapewniających ochronę przetwarzanych danych osobowych członków PZW odpowiedni do zagrożeń oraz kategorii danych objętych ochroną, a w szczególności nakłada obowiązek zabezpieczenia danych osobowych jego członków przed ich udostępnieniem osobom nieupoważnionym, zabraniem przez osobę nieuprawnioną, przetwarzaniem z naruszeniem ww. Ustawy oraz zmianą, utratą, uszkodzeniem lub zniszczeniem. Zgodnie Art. 36 ust. 2 ww. Ustawy PZW zobowiązany jest prowadzić dokumentację opisującą sposób przetwarzania tych danych oraz środki, o których mowa w ust. 1. W celu realizacji obowiązków wynikających z Ustawy o ochronie danych osobowych PZW nakazuje wszystkim członkom wypełnienie poniższej Karty informacyjnej.
Karta Informacyjna wędkarza na potrzeby centralnego Rejestru Członków PZW w systemie eOkon.pl
1. Imię ………………………………………………………………………………………………….………………
2. Nazwisko ……………………………………………………………………………………………………………
3. Adres e-mail ……………………………………………………………………………….………………………
4. Nazwa koła wędkarskiego …………………….…………………………………………………………………
5. Numer karty wędkarskiej ………….……………… wydanej przez ……………………………………………
6. Numer legitymacji PZW ………………………………..…………………………………………………………
7. Data wstąpienia do PZW …………………………………………………………………………………………
8. Adres zamieszkania (ulica, nr domu/mieszkania, kod pocztowy, miasto) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………
9. Pełnione funkcje w kole/okręgu/naczelnie i od kiedy (data) ….…………………………………………………………………………………….………………………………
….…………………………………………………………………………………………..…………………………
10. Odznaczenia nadane przez okręg / odznaki krajowe (złota z wieńcami, złota, srebrna) / Członek Honorowy PZW
……………….………………………………………………………………………………………………………
….……………………………………………………………………………………………………………………
11. OŚWIADCZENIE CZŁONKA PZW
Niniejszym wyrażam zgodę na:
a) dostarczanie drogą elektroniczną na wskazany powyżej adres poczty elektronicznej informacji o zmianie Regulaminu Członkostwa w PZW oraz informacji handlowej w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (informacje handlowe),
b) przekazanie przez PZW do administratora systemu eOkon.pl moich danych osobowych zawartych w Karcie Informacyjnej oraz na przetwarzanie moich danych osobowy dla potrzeb działań marketingowych podejmowanych przez administratora systemu eOkon.pl oraz PZW, a w szczególności informacje na temat organizowanych zawodów wędkarskich, zarybieniach, akcji marketingowych, akcji charytatywnych, inicjatyw oddolnych i innych podejmowanych przez PZW.
c) przetwarzanie przez administratora systemu eOkon.pl danych osobowych podanych przeze mnie w Karcie Informacyjnej oraz innych dokumentach rejestracyjnych dla celów prowadzenia Rejestru Członków PZW w systemie eOkon.pl,
Data oraz czytelny podpis wędkarza
……………………………………………………….………………………………………………..
Podpis osoby przyjmującej Kartę Informacyjną w imieniu Koła PZW
……………………………………………………….………………………………………………..
Podpis osoby przyjmującej Kartę Informacyjną w imieniu Okręgu PZW